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一氧化碳中毒的预防与救治

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    一氧化碳(CarbonmonoxideCO)为无色、无嗅、无味、无刺激性的气体。在水中的溶解度低,易被氨水吸收。在空气中燃烧呈蓝色火焰。遇热、明火易燃烧爆炸。

凡含碳物质在燃烧不完全时均可产生一氧化碳。钢铁工业、化学工业、煤气、各种加热窑炉的焙烧、矿下爆破等作业均接触一氧化碳,居民家庭中做饭或取暖的煤炉所产生的气体含一氧化碳可达630%,也常造成生活中毒。一氧化碳主要经呼吸道吸收。

二、临床表现

1. 急性一氧化碳中毒起病急、潜伏期短。

2. 脑缺氧表现  头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢乏力、意识模糊,甚至昏迷。部分严重者可出现瞳孔缩小、牙关紧闭、强直性全身痉挛、大小便失禁等。

3. 部分患者可并发脑水肿、肺水肿、严重的心肌损害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮肤水疱或成片的皮肤红肿、肌肉肿胀坏死、肝、肾损害等。

4. 迟发脑病  迟发脑病是指急性一氧化碳中毒患者意识障碍恢复后,经过260天假愈期,又出现精神障碍、锥体外系症状、大脑皮层局灶性功能障碍等神经精神症状。

三、诊断标准

1. 接触反应  出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状,吸入新鲜空气后症状可消失者。

2. 轻度中毒  具有以下任何一项表现者:

(1) 出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐;

(2) 轻度至中度意识障碍,但无昏迷者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于10% 

3. 中度中毒   除有上述症状外,意识障碍表现为浅至中度昏迷,经枪救后恢复且无明显并发症者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30% 

4. 重度中毒   具备以下任何一项者:

(1) 意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态;

(2) 患者有意识障碍且并发有下列任何一项表现者:

a. 脑水肿;b. 休克或严重的心肌损害;c. 肺水肿;d. 呼吸衰竭;e. 上消化道出血;f. 脑局灶损害,如锥体系或锥体外系损害体征。碳氧血红旦白浓度可高于50% 

5. 急性一氧化碳中毒迟发脑病(神经精神后发症)急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后,经约260 天的“假愈期”,又出现下列临床表现之一者:

(1) 精神及意识障碍呈痴呆状态,谵妄状态或去大脑皮层状态;

(2) 锥体外系神经障碍出现帕金森氏综合征的表现;

(3) 锥体系神经损害(如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等);

(4) 大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等 ,或出现继发性癫痫。

    头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区脑电图检查可发现中度及高度异常。

四、急救处理

1. 迅速将患者移离中毒现场至通风处,松开衣领,注意保暖,密切观察意识状态。

2. 及时、有效给氧。对轻度中毒者,可给予氧气吸入;中度及重度中毒者应积极给予常压口罩吸氧治疗,有条件时应给予高压氧治疗。

3. 对重度中毒者视病情应给予消除脑水肿、促进脑血液循环、维持呼吸循环功能及解痉等对症及支持治疗。

4. 对迟发脑病患者,可用高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂、神经细胞营养药等。

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